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INDECAM
SERIAL ESTATAL DE CARRERAS PEDESTRES 2012
Cédula de inscripción
1
Datos del registro
2
Registro enviado
Nombre(*):
Apellido Paterno(*):
Apellido Materno(*):
Fecha Nacimiento(*):
dd-mm-aaaa
Edad(*):
Rama(*):
Varonil
Femenil
Categoría(*):
Nacidos hasta 1994
Nacidos de 1982 a 1991
Nacidos de 1972 a 1981
Nacidos de 1962 a 1971
Nacidos de 1952 a 1961
Nacidos en 1951 y antes
Sede
Dirección
Calle(*):
No(*):
Colonia(*):
Municipio(*):
Calakmul
Calkiní
Champotón
Campeche
Candelaria
Carmen
Escárcega
Hecelchakán
Hopelchén
Palizada
Tenabo
Teléfono casa:
Celular:
E-mail:
Tipo identificación
Credencial de elector
Cartilla servicio militar
Licencia
Núm de credencial:
*
Participo en este evento por mi propia voluntad y riesgo, declaro estar en buen estado de salud y en condiciones óptimas para participar en la carrera, por lo que eximo de toda responsabilidad al comité organizador por cualquier percance que me llegara a suceder en el transcurso y derivado de la misma competencia.
* campos obligatorios